感染管理科

部门概况

陕西中医学院附属医院感染管理科的前身是保健科,2005年正式挂牌成立,与保健科合署办公。2012年4月与保健科合并,统称为感染管理科。目前,承担医院感染管理、传染病防治、健康教育、计划生育等工作。 科室共有医务人员5人,其中,正高职称1人、初级职称4人。感染管理科成立...

查看更多
  • 首页
  • 下载中心

下载中心

关于围术期预防使用克林霉素、万古霉素、喹诺酮类抗菌药物注意事项的通知
来源:感染管理科 作者:杨致霈 点击数: 发表时间:2015-11-03 17:16:24
字号: [双击滚屏]
核心提示:

依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》要求,克林霉素、万古霉素、喹诺酮类抗菌药物围术期使用时机有别于其他抗菌药物,根据相关标准,我科对以上药物围术期使用方法及不良反应解读如下,以提高临床规范使用该药物的依从性。

一、克林霉素

(一)使用方法:

1.静脉滴注前应先将药物用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释,600mg本药物应加入100ml200 ml的液体中,滴速宜缓慢,至少输注3050分钟。一小时内滴注的药量不宜超过1200mg

2.围术期使用剂量一般应为0.60.9g,举例:本药0.6g+100溶液中静滴,输注时间≥30min(即≤50/分);0.9g+250ml溶液中静滴,输注时间和滴速分别应为≥45min(即≤83.33/分)。

  (二)不良反应

1.局部反应:肌肉注射后,在注射部位有时出现疼痛,硬结及无菌性脓肿,长期静脉滴注应注意静脉炎的出现;

2.胃肠道反应:偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹痛及10%30%患者可出现腹泻,1%2%的病人可出现伪膜性肠炎;

3.过敏反应:少数病人可出现药物性皮疹,偶见剥脱性皮炎;

4.对造血系统基本无毒性反应,偶可引起中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,血小板减少等一般轻微且为一过性;

5.可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸、肾功能异常。

  (三)警示

1.警惕罕见的严重不良反应:伪膜性肠炎和剥脱性皮炎的发生;

2.要警惕药品不良反应监测中心新通报的而我国克林霉素注射剂说明书没有提示的、新的严重不良反应:即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害(血尿)和急性肾功能损害。

二、万古霉素

  (一)使用方法:

1.静脉输注液配制:本品0.5g10mL灭菌注射用水溶解后,可用5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、乳酸林格液载体稀释成最终浓度为5g/L溶液供静脉滴注。输注速率:5g/L静脉输注,至少滴注1h,或最大输注速率应<10mg/min  

2.围术期使用剂量一般应为0.51.0g,举例:使用本药0.5g+100ml溶液中静滴,输注时间应≥50min(即≤30/分);1.0g+250ml溶液中静滴,输注时间应≥100min(即≤37.5/分)。

   (二)不良反应

    1.变态反应:偶可引起皮疹、药物热、皮肤瘙痒等症状,部分患者可发生“红人综合征”,即以颜面部、上胸部充血为主的一种不良反应,严重者可能导致患者喘憋、呼吸困难、血管神经性水肿、血压下降等。万古霉素导致红人综合征与药物纯度和输注速率有关,由于药物纯度提高,若1g万古霉素输注速率>60 min,一般不会发生这种反应。

    2.突击性大剂量注射时,可致严重低血压、偶可发生心脏停博。偶可引起中性粒细胞和血小板减少。

    3.耳毒性:是万古霉素最严重的不良反应。当血药浓度超过80mg/L且持续数天即可引起耳鸣、听力减退,甚至耳聋,及早停药可恢复正常。应避免同服有耳毒性和肾毒性的药物。

    4.肾毒性:是万古霉素的另一个主要的毒副作用,主要损伤肾小管,早期表现为蛋白尿和管型尿,严重者可表现为血尿、少尿、氮质血症、甚至尿毒症,少数可引起间质性肾炎。

    5.静脉给药时可引起血栓性静脉炎,减慢滴速和更换注射部位可减少其发生率。

三、氟喹诺酮类

   (一)使用方法:

   我院静脉常用氟喹诺酮类药物使用方法见下表1

1我院静脉常用氟喹诺酮类药物使用方法

药物名称

用量用法

至少滴注

最大滴速

氧氟沙星葡萄糖注射液(0.2g,100ml

0.4gbid

1h

25/

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.3g,100ml

0.2-0.6g

qdbid

1h

25/

盐酸莫西沙星氯化钠注射液(0.4g,250ml

0.4gqd

1.5h

41.6/

葡萄糖酸依诺沙星注射液(0.2g,100ml

0.2-0.4g

bid

1h

25/

  (二)不良反应

    1.中枢神经系统毒性 毒性反应包括头痛、眩晕、疲倦、失眠、视觉异常、和噩梦,严重的神经毒性作用如精神病反应、幻觉、忧郁症和痉挛。中枢神经系统刺激作用呈剂量依赖性。

    2.心脏毒性 罕见但后果严重。可见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速、室颤等。氟喹诺酮类药物临床动物毒理学评价显示,在静脉注射氟喹诺酮类药物后可以诱导心血管不良反应,如低血压或心悸。

3.肝肾损害 肝损害表现在使肝功能检测值升高,血清转氨酶和碱性磷酸酶升高最常见,停药后可逆转。肾损害表现在使尿素氮和血清肌酐值升高。大剂量应用可出现结晶尿、血尿,严重时出现水肿及间质性肾炎,甚至继发肾衰。

4.局部刺激症状 给药时可出现静脉炎、局部血管水肿等反应。局部刺激的发生与输液速度和药物浓度有密切关系,降低药物浓度及减慢给药速度,可减少其发生。

5.血液系统反应 可使血小板减少,淋巴细胞和中性粒细胞减少,可产生溶血性贫血。

6.胃肠道反应 可见胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

7.可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂(包括各种给药途径,有的病例可发生在停药后)等,加替沙星可引起血糖波动,用药期间应注意密切观察。

四、以上三类药物术前使用时间>30分钟时,由患者所在临床科室配置静滴,手术室监管。

 

参考标准:

[1]《卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》卫办医政发〔2009107号。

[2]《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会20091125日。

[3]《万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)》中国新药与临床杂志,20118月,第30卷第8期。

[4]《临床抗生素学》,北京大学临床药理研究所,肖永红主编。

[5]《药理学》,第7版教材,杨宝峰主编,人民卫生出版社。

[6]乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液说明书。

 

 

感染管理科

20151015

版权所有©陕西中医药大学附属医院.保留所有权利
地址:陕西省咸阳市渭阳西路副2号 乘公交车11路、16路、18路、20路、副21路、36路到陕中附院站
邮编:712000陕ICP备16013358号